请试述伤寒的诊断要点 。

〖壹〗 、伤寒的诊断要点：『1』流行病学资料：注意流行地区
、季节、当地是否有伤寒正在流行 、既往病史
、预防接种史以及曾与患者接触史
。『2』临床表现：持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞 、腹胀
、便秘或腹泻 ，相对缓脉
，玫瑰疹，脾肿大等。并发肠出血或肠穿孔则有助诊断 。『3』实验室检查：血白细胞计数减少 ，淋巴细胞相对增多
，嗜酸性粒细胞减少或消失
。肥达反应阳性。确诊的依据是检出伤寒沙门菌 。

〖贰〗、伤寒的确诊标准主要包括以下几点：流行病学资料：患者是否在伤寒高发季节和流行地区居住或旅行过，这是诊断伤寒时需要考虑的重要因素
。临床症状和体征：持续性高热：患者是否出现长时间的高热症状。全身中毒症状：如表情淡漠 、食欲减退、腹胀
、腹痛、腹泻或便秘等 。

〖叁〗 、实验室检查要点：血常规：可见白细胞总数减少 ，淋巴细胞相对增多。病原学检查：伤寒杆菌培养是确诊关键
，包括血培养
、骨髓培养、粪便培养等，其中骨髓培养阳性率相对更高
。血清学检查：肥达反应（伤寒杆菌血清凝集试验）有辅助诊断价值 ，但需动态观察其抗体滴度变化。

〖肆〗 、凡具备下列条件之一者可确诊：①在疑似伤寒暴发点内，从患者的血
、骨髓、粪 、尿中分离到伤寒
、副伤寒杆菌 。②疑似伤寒暴发点中首发患者有2项较典型的伤寒症状、体征：发热（38～40℃）持续1～2周或以上
，肥达反应“O ”抗体效价1：80以上，“H
”抗体效价1：160以上
。

确诊伤寒最常用的检测方法是

确诊伤寒最常用的检查方法是血培养（B对）；骨髓培养（D错）更适用于已用抗菌药物 、血培养阴性者；粪便培养（A错）
、尿培养（C错）阳性率均低于前两者 ，分别为75%、25%左右
，不作首选；胆汁培养（E错）因操作不便，一般很少使用。

【答案】：B 伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒的依据 ，一般是用血培养
，也可用骨髓培养或尿 、粪便培养 。B项，血培养比较高阳性率可达80％～90％ ，是确诊伤寒最常用的检测方法
。

【答案】：B 分析：确诊伤寒最常用的检查方法是血培养。【避错】骨髓培养更适用于已用抗菌药物、血培养阴性者 。粪便培养
、尿培养检查伤寒阳性率均低于血培养和骨髓培养
，分别为75%、25%左右，不作为首选
。

分析：①伤寒杆菌培养阳性即可确诊伤寒 ，应根据不同的病程选取相应的培养方法。血培养在病程1～2周阳性率比较高
，可达80%～90％，2周后逐渐降低 ，血培养操作方便，在临床上最常用（B） 。②骨髓培养在病程中出现阳性的时间与血培养相似
，阳性率可达80%～95%
。

确诊伤寒常用的检测方法主要有以下几种： 常规检查 血常规：具有特征性，伤寒作为细菌感染 ，其特征是外周血的白细胞降低
，或嗜酸性粒细胞计数很低，甚至是0。 尿 、便常规及生化常规：这些检查根据病情进展的不同 ，特征性不强
，但可作为辅助诊断手段 。

细菌培养确诊伤寒阳性率比较高的是

细菌培养是确诊伤寒的主要手段。血培养：病程第1周阳性率比较高，可达80% ，以后阳性率逐渐下降
，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性
。骨髓培养：阳性率较血培养为高 ，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小
，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果 。粪便培养：整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率比较高 ，可达75%
。

【答案】：C 大便培养于病程的第二周起阳性率逐渐增加，到第3~4周时阳性率为比较高
，可达75%；而小便培养初期多为阴性，病程第3~4周的阳性率也仅为25%左右。

分析：伤寒患者在病程第1～2周行血伤寒沙门菌培养 ，阳性率可高达80%～90% 。由于骨髓中的单核吞噬细胞吞噬伤寒沙门菌较多
，伤寒沙门菌存在的时间较长，因此骨髓培养的阳性率比血培养稍高 ，可达80%～95%
，故最佳答案为B
。

分析：①伤寒杆菌培养阳性即可确诊伤寒，应根据不同的病程选取相应的培养方法。血培养在病程1～2周阳性率比较高 ，可达80%～90％
，2周后逐渐降低，血培养操作方便 ，在临床上最常用（B） 。②骨髓培养在病程中出现阳性的时间与血培养相似
，阳性率可达80%～95%
。

病原学检查血培养：是确诊伤寒的关键依据，病程第1 - 2周阳性率比较高 ，可达80% - 90%。通过无菌操作采集血液进行细菌培养，若培养出伤寒沙门菌则可明确诊断 。不同年龄人群采血时需注意无菌操作规范
，儿童采血要轻柔避免过度惊吓，老年人采血要考虑血管情况防止损伤
。

【答案】：A 伤寒杆菌培养阳性可确诊 ，应根据病程的不同阶段选取相应的培养方法。①血培养在病程1～2周阳性率比较高
，可达80%以上；②骨髓培养较血培养阳性率高，可达90%以上 ，阳性持续时间较长
，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；③粪便培养在第3～4周阳性率高，约70% 。

做什么检查能确诊伤寒

病原学检查血培养：是确诊伤寒的关键依据 ，病程第1 - 2周阳性率比较高
，可达80% - 90%。通过无菌操作采集血液进行细菌培养，若培养出伤寒沙门菌则可明确诊断
。不同年龄人群采血时需注意无菌操作规范 ，儿童采血要轻柔避免过度惊吓
，老年人采血要考虑血管情况防止损伤。

常规检查 血常规：具有特征性，伤寒作为细菌感染 ，其特征是外周血的白细胞降低，或嗜酸性粒细胞计数很低
，甚至是0 。 尿
、便常规及生化常规：这些检查根据病情进展的不同，特征性不强 ，但可作为辅助诊断手段
。 标本培养 血、尿 、大便及骨髓培养：这是确诊伤寒的金标准。

确诊伤寒常用的检查方法有血培养
、粪便培养和肥达反应：血培养：是确诊伤寒的主要依据 。在发热早期阳性率比较高
，随时间延长逐渐下降
。因此，在病初应及时进行血培养以获取准确结果。粪便培养：在病后34周 ，其阳性率可达80% 。对于已经过了血培养最佳时期的患者
，粪便培养是一个重要的补充手段
。